Cosa vuol dire gravidanza a rischio e come richiederla?

La gravidanza e i cambiamenti che porta con sé sono dei processi, nella maggior parte dei casi, totalmente naturali che seguono un decorso ben preciso. Di solito, al termine dei nove mesi la donna entra in travaglio, dà alla luce il suo bambino e dopo un paio di giorni torna a casa pronta per iniziare la sua nuova vita. Non tutte le gravidanze però filano liscio: in alcuni casi si può parlare di vere e proprie gravidanze a rischio, che si verificano quando esistono complicazioni che potrebbero potenzialmente avere ripercussioni sulla madre, sul bambino o su entrambi.

Quando si definisce una gravidanza a rischio?

Queste gravidanze richiedono maggiore attenzione da parte della futura mamma e dal ginecologo che la segue.

Le ragioni per le quali una gravidanza può essere considerata a rischio sono:

• Età materna

Uno dei fattori di rischio più comuni per una gravidanza difficile è l'età della madre - siano esse eccessivamente giovani (meno di 17 anni) o di mezza età (oltre i 35 anni). Inoltre, il rischio di aborto spontaneo e di difetti genetici aumenta ulteriormente dopo i 40 anni.

• Problemi di salute che esistono da prima della gravidanza

Tante sono le patologie che possono compromettere il buon esito della gravidanza: problemi a carico dell’apparato respiratorio, renale (pielite e pielonefrite), cardiaco (pressione alta), gastrointestinale (Morbo di Chron, colestasi), diabete, malattie autoimmuni, malattie sessualmente trasmissibili (MST), o infezioni da virus HIV o da citomegalovirus che possono presentare rischi per la madre e/o il suo bambino.

Ulteriori fattori di rischio possono essere: precedenti gravidanze interrotte per aborto spontaneo o malattie genetiche presenti in famiglia. In presenza di queste condizioni, è importante consultare il proprio medico prima di intraprendere una gravidanza. Il medico può infatti prescrivere esami e farmaci dedicati e consigliare le future mamme in merito alle precauzioni che è necessario prendere per scongiurare i rischi.

Condizioni mediche che si verificano durante la gravidanza

Anche se si è in buona salute al momento della fecondazione, potrebbero svilupparsi alcune complicazioni durante la gestazione che è importante siano diagnosticati precocemente e seguiti con attenzione.

Alle donne incinta, infatti, si consiglia di non mangiare alimenti crudi (insalata e carne) per evitare infezioni da toxoplasmosi e salmonella.

Anche se è difficile, al giorno d’oggi, che gli adulti contraggano la varicella, nella delicata fase della gravidanza è importante evitare qualsiasi forma di contagio: innocua in fase pediatrica, la varicella comporta notevoli rischi sia per la donna incinta che per il feto.

A gravidanza iniziata possono, poi, insorgere delle 'complicazioni' non prevedibili.

La preeclampsia

Chaimata anche gestosi è una sindrome che si presenta con pressione alta, presenza di proteine nelle urine e gonfiore. Se non trattata può rivelarsi pericolosa, addirittura fatale, per la madre o il bambino. Al contrario una corretta gestione farmacologica consente alla maggior parte delle donne di concludere la gravidanza dando alla luce bambini sani.

Il diabete gestazionale

E' un tipo di diabete che si sviluppa durante la gravidanza. Le donne che ne sono affette possono condurre una gravidanza serena e non compromettono la salute del bambino se seguono le indicazioni terapeutiche consigliate dal ginecologo. Di solito il diabete si risolve con il parto, pur tuttavia rimane alta la percentuale, per queste donne, di sviluppare il diabete di tipo 2.

Parto prematuro (se avviene prima della 37ma settimana di gravidanza)

Non c’è modo di sapere se una gravidanza si concluderà o meno con un parto prematuro, ma precedenti aborti, cervice accorciata e alcuni tipi di infezioni, sono da considerare fattori di rischio.

Le gravidanze multiple

Le gravidanze gemellari sono più comuni in seguito di trattamenti per la fertilità, provocano spesso parti prematuri, diabete gestazionale e l'ipertensione indotta dalla gravidanza.

Placenta previa

Può capitare che la placenta si impianta vicino al collo dell'utero provocando sanguinamenti e contrazioni. In questi casi viene consigliato l'assoluto riposo e spesso la gravidanza si conclude con un parto cesareo al fine di evitare 'sofferenza fetale'.

Problemi fetali legati allo sviluppo e alla crescita del bambino

A volte ci può essere una storia familiare di problemi fetali, ma altre volte questi problemi sono del tutto inaspettati. Le malformazioni fetali rappresentano certamente un motivo serio per seguire con particolare attenzione l’andamento della gravidanza.

Anomalie cromosomiche

Da due soggetti ‘geneticamente sani’ possono dare atto al momento della fecondazione, a incompatibilità cromosomiche che determinano delle sindromi. Le malattie cromosomiche sono migliaia e non è possibile analizzarle tutte e nonostante esistano sofisticati test da effettuarsi in fase prenatale, a volte può accadere che un bambino nasca con una patologia non diagnosticata.

Le sindromi più frequenti alla nascita determinate da anomalie cromosomiche sono:

• la Sindrome di Down, che determina un ritardo mentale e complicanze cardiache;
• la Sindrome di Edwards che provoca gravi malformazioni cardiache;
• la Sindrome di Patau, molto rara, sviluppa gravi malformazioni agli organi interni del feto;
• la Sindrome di Turner comporta, invece, lieve ritardo nello sviluppo fisico e mentale del bambino e complicazioni legate alle ossa;
• la Sindrome di Klinefelter, colpisce principalmente i soggetti di sesso maschile, è caratterizzata da una bassa produzione di testosterone che comporta anomalie di crescita degli organi sessuali.

L’igroma cistico

In seguito un’alterazione del sistema linfatico, dietro la nuca del feto di forma una ciste liquida che può raggiungere dimensioni notevoli e determinare gravi malformazioni al feto o addirittura la morte dello stesso. Ancora non si conoscono le cause che determinano la comparsa di questa ristagno di liquidi, ma è accertato che una donna a cui è stato diagnosticata una gravidanza con igroma cistico, successivamente può avere altre gravidanze ‘sane’.

Distacco della placenta

Quando la placenta si distacca, in modo parziale o completo, dall’utero accade che il feto rimane senza ossigeno e cibo causando problemi di crescita del bambino. A volte può accadere che se il distacco è minimo non viene notato e quindi il bambino rischia di nascere prematuro o addirittura morto.

Come prevenire le complicazioni della gravidanza?

Anche se la storia clinica della mamma non fa pensare alla possibilità di vivere una gravidanza a rischio, è importante prevenire l’insorgere di alcune problematiche perciò è bene farsi precocemente visitare dal ginecologo quando si scopre di essere in attesa e seguire alcune preziose indicazioni:

• Assumere acido folico, prima e durante la gravidanza.
• Seguire una dieta sana e mantenere il peso corretto.
• Fare regolarmente attività fisica, a meno che non consigliato diversamente dal medico.
• Evitare sigarette, alcol e droghe (ad eccezione di farmaci approvati dal medico).
• Consultare il medico regolarmente.

Quali sono i sintomi di una gravidanza a rischio?

Nel corso della gravidanza non vanno mai sottovalutate eventuali perdite di sangue, nei primi giorni dopo il concepimento lievi perdite possono essere legate all'impianto dell'embrione nell'utero ma anche ad una minaccia di aborto spontaneo, nei mesi cuccessivi poi bisogna avvertire ogni il medico in caso di:

• perdite,
• dolori al basso ventre che non passano,
• contrazioni che diventano forti e regolari,
• assenza di movimenti del bambino per un certo tempo.

Gravidanza a rischio e lavoro

Normalmente se la gravidanza procede tranquillamente la donna che lavora può continuare a farlo fino all'ottavo mese di gravidanza, prendendo il congedo di maternità astenendosi dal lavoro due mesi prima del parto e tre mesi dopo, addirittura se il medico non lo ritene un rischio e ci si sente bene si può lavorare fino al nono mese e stare a casa i mesi successivi. Ma in caso di complicanze o di lavori che possono rappresentare un rischio per la gravidanza si può chiedere la maternità anticipata, bisogna rivolgersi all'INPS per fare domanda.

Chi decide se una gravidanza è a rischio?

La richiesta di “interdizione dal lavoro per gravidanza a rischio”, con il certificato medico che attesta la gravidanza a rischio (per gravi complicanze della gestazione o preesistenti forme morbose che si presume possano essere aggravate dallo stato di gravidanza), deve essere presentata presso la ASL di appartenenza (medicina legale del distretto del comune di residenza).

Quindi: per l’astensione non è sufficiente il certificato medico rilasciato dal proprio medico che dichiari eventuali problematiche nella gravidanza. E’ necessario lo specifico provvedimento rilasciato dall’ULSS servizio SPISAL o dall’Ispettorato del lavoro in cui si certifica la necessità dell’astensione anticipata e il primo giorno di astensione.

Bibliografia e fonti

• ASL Napoli 2
• Decreto Legislativo 26 marzo 2001, n. 151
• Ministero del Lavoro